Lfd.
Nr.
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Lernziele
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Lernziel-
stufen
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Fortbildungsabschnitt
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1
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2
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3
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4
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1
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2
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3
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4
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- 1.
-
Methoden und Techniken geistiger Arbeit, Methoden der Rechtsanwendung Rechtsgestaltung, Rechtsprechung, Verlautbarungen und Schrifttum im Funktionsbereich umsetzen.
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1
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- –
-
Den jeweiligen Funktionsbereich unter Berücksichtigung der Aufgaben des Versicherungsträgers analysieren.
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3 c
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x
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x
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x
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x
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2
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- –
-
Die Bedeutung von Informationen für die Aufgabenerledigung erkennen.
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– c
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x
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x
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x
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x
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3
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- –
-
Informationen systematisch und aufgabengerecht heranziehen und verwerten sowie adressatenbezogen darstellen.
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3 c
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x
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x
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x
|
x
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4
|
- –
-
Bei Problemanalyse und Entscheidungsfindung folgerichtig vorgehen.
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3 c
|
x
|
x
|
x
|
x
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5
|
- –
-
In konkreten Arbeitssituationen bei der Rechtsanwendung systematisch vorgehen und die Methoden der Rechtsauslegung handhaben.
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4 d
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x
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x
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x
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x
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- 2.
-
Die Beziehungen der Krankenkasse zur gesellschaftlichen Umwelt
Die Bedeutung und Funktionen des Versicherungsträgers als Dienstleistungseinrichtung und als Ort sozialer Begegnung erkennen und im Handlungsvollzug berücksichtigen.
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6
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- –
-
Das Wesen der Dienstleistungen des Versicherungsträgers aus seiner Stellung in Staat und Gesellschaft herleiten.
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– c
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x
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x
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x
|
x
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7
|
- –
-
Das Prinzip der Partnerschaft als Wesensmerkmal der Dienstleistung anwenden.
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3 c
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x
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x
|
x
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x
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8
|
- –
-
Die verschiedenen Arten von Dienstleistungen zielorientiert einsetzen.
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4 c
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x
|
x
|
x
|
x
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9
|
- –
-
Die Funktion der Krankenkasse als bürgernahe Einrichtung zur Integration und Koordination sozialer Leistungen erfassen und im Handlungsvollzug berücksichtigen.
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4 d
|
x
|
x
|
x
|
x
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- 3.
-
Die Sozialversicherung in der Staats- und Rechtsordnung
Die Stellung der Sozialversicherung in der Staats- und Rechtsordnung würdigen.
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10
|
- –
-
Die Entwicklung der Sozialversicherung und ihre Abhängigkeit von Staat und Gesellschaft darstellen.
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– b
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x
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11
|
- –
-
Die grundgesetzliche Ordnung in der Bundesrepublik Deutschland darstellen und unter Berücksichtigung historischer Entscheidungsformen mit anderen Staatsformen und -ordnungen vergleichen.
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– c
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x
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12
|
- –
-
Die Stellung der Sozialversicherung in der grundgesetzlichen Ordnung beschreiben.
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– c
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x
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13
|
- –
-
Die Sozialversicherung von der privaten Versicherung abgrenzen und die Beziehungen zueinander berücksichtigen.
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3 c
|
x
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14
|
- –
-
Die Sozialversicherungsträger in System und Organisation
- –
-
der öffentlichen Verwaltung,
- –
-
der Sozialleistungsträger
einordnen.
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– c
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x
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15
|
- –
-
Die Organisation der Krankenversicherungsträger und ihrer Verbände darstellen.
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– d
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x
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16
|
- –
-
Die gesellschaftspolitische und rechtliche Bedeutung der Selbstverwaltung charakterisieren sowie das autonome Handeln der Selbstverwaltungsorgane der Krankenkasse beschreiben.
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– d
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x
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17
|
- –
-
Die wesentlichen Inhalte des
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3 c
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a)
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- –
-
allgemeinen Verwaltungsrechts,
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x
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b)
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- –
-
Verwaltungsverfahrensrechts,
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|
x
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c)
|
- –
-
Rechts der Ordnungswidrigkeiten und des Strafrechts,
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x
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d)
|
- –
-
bürgerlichen Rechts,
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x
|
x
|
x
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e)
|
- –
-
Arbeitsrechts einschließlich des Arbeitsschutzrechts,
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x
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f)
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- –
-
Handels- und Gesellschaftsrechts
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x
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in ihrer Bedeutung für die Sozialversicherungsträger erfassen und im Handlungsvollzug berücksichtigen.
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18
|
- –
-
Den Rechtsschutz durch die Sozialgerichtsbarkeit erläutern und vom Rechtsschutz durch die
- –
-
Zivilgerichtsbarkeit,
- –
-
Arbeitsgerichtsbarkeit,
- –
-
Verwaltungsgerichtsbarkeit
abgrenzen sowie
- –
-
über Rechtsbehelfe aufklären,
- –
-
Entscheidungen der Krankenkasse im Wege der Selbstkontrolle nachprüfen,
- –
-
die Vertretung der Krankenkasse vor Gericht vorbereiten und wahrnehmen.
|
– b
3 c
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|
x
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- 4.
-
Wirtschafts-, finanz- und sozialpolitische Zusammenhänge
Die Integration der Sozialversicherung in die Wirtschafts-, Finanz- und Sozialpolitik darstellen.
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19
|
- –
-
Wirtschaftssysteme und -ordnungen unterscheiden.
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– b
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x
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20
|
- –
-
Die Bedeutung der öffentlichen Finanzwirtschaft im Wirtschaftskreislauf erläutern.
|
– b
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x
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21
|
- –
-
Die Funktion der Sozialversicherung in der sozialen Marktwirtschaft beschreiben.
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– c
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x
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22
|
- –
-
Ziele, Kräfte und Instrumente der Wirtschafts-, Finanz- und Sozialpolitik darstellen.
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– b
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x
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23
|
- –
-
Die Stellung der Sozialversicherung in der öffentlichen Finanzwirtschaft erläutern.
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– c
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x
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- 5.
-
Soziologischer Hintergrund des Wirkens der Krankenkassen
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24
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Soziologische Einflüsse auf
- –
-
die Mitglieder-, Finanz- und Leistungsstruktur,
- –
-
die Organisationsstruktur,
- –
-
das Verhalten der Beschäftigten
der Krankenkassen herausstellen und berücksichtigen.
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2 b
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|
x
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- 6.
-
Organisation und Führung Grundsätze betrieblicher Organisation und Führung darlegen und im Handlungsvollzug berücksichtigen.
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25
|
- –
-
Die Zusammenhänge zwischen den Aufgaben der Krankenkasse und der Organisationsstruktur erkennen und unter konkreten Bedingungen Lösungsvorschläge entwickeln.
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3 d
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|
x
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26
|
- –
-
Organisationsmittel aufgabengerecht auswählen und einsetzen.
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4 c
|
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|
x
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27
|
- –
-
Kenntnisse von Führungssystemen, -stilen und -techniken unter konkreten Bedingungen anwenden.
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3 c
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|
|
x
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28
|
- –
-
Psychologische Aspekte zwischenmenschlicher Beziehungen bei Organisation und Führung berücksichtigen.
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3 c
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|
x
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- 7.
-
Prinzipien wirtschaftlichen Handelns
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29
|
Möglichkeiten zur Verwirklichung des Prinzips der Wirtschaftlichkeit in Bezug auf
- –
-
die Aufgaben,
- –
-
die Betriebsorganisation,
- –
-
das Finanzwesen
der Krankenkasse kennen sowie entsprechende Maßnahmen situationsgerecht auswählen und ausführen.
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3 d
|
|
x
|
x
|
x
|
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|
- 8.
-
Informations- und Datenverarbeitungssysteme
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30
|
Einflüsse und Auswirkungen von Informations- und Datenverarbeitungssystemen auf
- –
-
Rechtsgestaltungen,
- –
-
Beziehungen zu Versicherten, Arbeitgebern und Vertragspartnern,
- –
-
das Zusammenwirken der Sozialleistungsträger und anderer Einrichtungen,
- –
-
Aufbau- und Ablauforganisation der Krankenkasse
erfassen und berücksichtigen.
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2 b
|
|
|
|
x
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|
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|
- 9.
-
Statistik und Dokumentation
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31
|
Statistik und Dokumentation als Instrumente für Erkenntnisprozesse und Entscheidungsfindung verstehen und handhaben.
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2 c
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x
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- 10.
-
Umfang der Versicherung
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32
|
Die historischen und gesellschaftlichen Ursachen und Bedingungen für die Entwicklung des Kreises der versicherten Personen in der
- –
-
Krankenversicherung,
- –
-
Rentenversicherung,
- –
-
Arbeitslosenversicherung,
- –
-
Unfallversicherung
verstehen.
|
– b
|
x
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33
|
Bei der Beurteilung der Versicherungszugehörigkeit von
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4 d
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a)
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- –
-
Beschäftigten,
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x
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b)
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- –
-
selbstständig Tätigen,
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x
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c)
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- –
-
Behinderten,
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x
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d)
|
- –
-
Rehabilitanden,
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x
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e)
|
- –
-
Empfängern von Leistungen nach dem Arbeitsförderungsgesetz,
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x
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f)
|
- –
-
Rentnern und Rentenbewerbern,
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x
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g)
|
- –
-
Studenten und Praktikanten,
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|
x
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h)
|
- –
-
Jugendlichen in Einrichtungen der Jugendhilfe,
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|
x
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i)
|
- –
-
Versicherungsberechtigten,
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|
x
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k)
|
- –
-
sonstigen Personen
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x
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Probleme erkennen und analysieren sowie Lösungswege aufzeigen und Entscheidungen treffen.
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|
- 11.
-
Aufbringung der Mittel, Einzug und Verteilung
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34
|
Die verschiedenen Arten der Einnahmen in ihrer Bedeutung für die Finanzierung der Aufwendungen bewerten.
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– b
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|
x
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|
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35
|
Kriterien und Instrumente für die Finanzplanung und Beitragsgestaltung der Krankenkasse aufzeigen und ihre Wirkungen erläutern.
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– c
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|
x
|
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|
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|
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|
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36
|
Bei der Beurteilung von Beitragspflicht und -höhe Probleme erkennen und analysieren sowie Lösungswege aufzeigen und Entscheidungen treffen.
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4 d
|
|
x
|
|
x
|
|
|
|
|
|
|
|
37
|
Die Gesamtversicherungsbeiträge mit den Trägern der Rentenversicherung und der Bundesanstalt für Arbeit abrechnen.
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4 d
|
|
x
|
|
|
|
|
|
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|
|
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38
|
Voraussetzungen und Verfahren zur Beitreibung von Rückständen kennen und situationsgerechte Maßnahmen veranlassen.
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3 c
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|
x
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- 12.
-
Leistungswesen
Die für das Handeln der Sozialversicherungsträger bedeutsamen medizinischen Aspekte berücksichtigen.
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39
|
- –
-
Erscheinungsformen und Folgewirkungen von Krankheiten in ihrer Bedeutung für das Handeln der Sozialversicherungsträger erfassen.
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3 b
|
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|
x
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40
|
- –
-
Hauptformen der Diagnostik und Therapie in ihrer Bedeutung für die Leistungen der Sozialversicherung kennen und im Handlungsvollzug berücksichtigen.
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3 b
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|
|
x
|
|
41
|
- –
-
Die Zusammenarbeit der im medizinischen Bereich tätigen Personen und Einrichtungen und der Sozialversicherungsträger in ihrer Bedeutung für eine wirkungsvolle gesundheitliche Betreuung erkennen.
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2 b
|
|
|
x
|
|
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|
|
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42
|
Einflüsse der gesellschaftlichen und technologischen Entwicklung auf die Leistungen der Sozialversicherung erkennen.
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– b
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x
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43
|
Die Bedeutung der Gesundheitssicherung als Aufgabe der gesetzlichen Krankenversicherung verstehen.
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– b
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x
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44
|
Bei der Beurteilung von Ansprüchen auf
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4 d
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a)
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- –
-
Maßnahmen zur Verhütung und zur Früherkennung von Krankheiten,
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x
|
x
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b)
|
- –
-
Krankenhilfe einschließlich Rehabilitation und sonstigen Hilfen,
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|
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|
x
|
x
|
c)
|
- –
-
Mutterschaftshilfe unter Berücksichtigung des Mutterschutzes,
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|
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|
x
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d)
|
- –
-
Sterbegeld
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|
x
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Probleme erkennen und analysieren sowie Lösungswege aufzeigen und Entscheidungen treffen.
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45
|
Die rechtlichen Beziehungen zu
- –
-
Ärzten und Zahnärzten,
- –
-
Krankenhäusern,
- –
-
Apotheken,
- –
-
sonstigen Vertragspartner
in ihren verschiedenen Gestaltungen verstehen und im Handlungsvollzug berücksichtigen.
|
2 c
|
|
|
|
x
|
|
|
|
|
|
|
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46
|
Die Leistungen der anderen Versicherungszweige und Sozialleistungsbereiche insbesondere im Hinblick auf die Koordinations- und Integrationsfunktion der Krankenkasse kennen und im Einzelfall berücksichtigen.
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2 c
|
|
|
x
|
|
|
|
|
|
|
|
|
47
|
Die gesetzlichen und vertraglichen Regelungen der Beziehungen, die sich im gegliederten Sozialleistungssystem zwischen der Krankenkasse und anderen Sozialleistungsträgern hinsichtlich
- –
-
der Abgrenzung und des Zusammenwirkens bei den Leistungen und
- –
-
der Abwicklung von Auftragsgeschäften und Ausgleichsansprüchen
ergeben, verstehen und handhaben.
|
4 d
|
|
|
x
|
|
|
|
|
|
|
|
|
48
|
Haftungsgrundlagen und Prinzipien des Schadenersatzrechts verstehen und auf die Krankenkasse übergegangene Ansprüche verwirklichen.
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3 c
|
|
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|
x
|
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|
|
|
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|
|
|
- 13.
-
Über- und zwischenstaatliches Krankenversicherungsrecht
|
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|
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49
|
Regelungen des Über- und zwischenstaatlichen Krankenversicherungsrechts im Handlungsvollzug berücksichtigen.
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2 c
|
|
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|
x
|
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|
|
|
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|
- 14.
-
Entgeltfortzahlung und Lohnfortzahlungsversicherung
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|
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|
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|
|
|
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50
|
Die Entgeltfortzahlungsversicherung im Krankheitsfalle in ihrer sozialpolitischen Bedeutung würdigen, ihre Auswirkungen auf die Sozialversicherung darstellen und übergegangene Ansprüche verfolgen.
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3 c
|
|
|
|
x
|
|
|
|
|
|
|
|
51
|
Im Rahmen der Lohnfortzahlung Probleme erkennen und analysieren sowie Lösungswege aufzeigen und Entscheidungen treffen.
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4 d
|
|
|
|
x
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- 15.
-
Haushalts- und Rechnungswesen, Vermögen
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
52
|
Haushaltsgrundsätze sowie Struktur, Zustandekommen und Wirkungen des Haushaltsplanes und der Jahresrechnung verstehen und beachten.
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2 c
|
|
x
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
53
|
Die Regelungen des Rechnungswesens im Handlungsvollzug berücksichtigen.
|
3 b
|
|
x
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
54
|
Die wesentlichen Regelungen über Anlage und Verwaltung der Mittel kennen.
|
– b
|
|
x
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
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- 16.
-
Dienst- und Tarifrecht der Krankenkassen, Personalvertretungs- und Betriebsverfassungsrecht.
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|
|
|
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|
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|
|
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55
|
Begründung, wesentliche Inhalte und Beendigung von Arbeitsverhältnissen
- –
-
nach der Dienstordnung,
- –
-
nach tarifvertraglichen Regelungen
kennen und charakterisieren.
|
2 c
|
x
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
56
|
Stellung und Funktion des Personal- oder Betriebsrats würdigen.
|
– c
|
x
|
|
|
|